【核心提示】文化转变改善了老年人生活质量、主观幸福感、老年尊严等多方面的内容；而从老年人生理健康层面来看，文化转变改善了老年人的生活环境，使老年人享受到更高质量的照护服务。 

　　近年来，美国老年学、社会学研究者常常用“文化转变”（culture change）概念来分析养老机构的发展问题。文化转变兼具社会运动与养老理论两方面的突出特点，在实践性、理论性方面均具有丰富的内涵。

　　历史发展拓宽文化转变内涵 

　　从社会运动的角度来看，文化转变经历了三个历史发展时期。

　　20世纪70年代到90年代前期，为文化转变的起源期。20世纪70年代，美国养老机构频频发生虐待老人、漠视老人需求、欺诈住院老人等丑闻，引起社会舆论的广泛关注，并受到了大众的严厉谴责。为此，1987年，美国联邦政府正式公布了《养老机构改革实施方案》（Nursing Home Reform Act），明确提出把养老机构建设与质量评估的重点，放在维护老年人合法权益、提高老年人养老质量等方面，老年人的心理健康与生理健康应得到同等的重视。该条例的公布为美国养老机构的发展提供了重要的参考依据。

　　1997年至2004年，为文化转变的发展期。1997年，通常被视作文化转变理念的诞生之年。在这一年里，美国养老服务的提供者、消费者代表、研究者、政策制定者等联合组建了“先驱者网络”（Pioneer Network），以推动养老机构运作模式的变革。而“先驱者网络”的组建与发展，也标志着“文化转变”概念的正式确立。

　　2005年至今，为文化转变的成熟期。自2005年起，由美国联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）牵头，“质量改进组织”（Quality Improvement Organizations，QIOs）负责制定完善养老机构中的“文化体系”。而“美国卓越养老机构建设运动协会”（The Advancing Excellence in America’s Nursing Homes Campaign）也适时地提出了养老机构文化转变的一系列基础性目标：即老年照护责任落实到个人；舒缓与抑制病痛；及时诊治老年病症；令老人的家属满意；制定详细的照护计划；明确照护目标；护理人员持证上岗；机构职员工作满意度提升等。这一系列目标的提出，是养老机构标准化、规范化发展的典型体现，也标志着文化转变正式成为美国养老机构、长期照护发展的指导性思想之一。

　　而从养老理论的角度来看，文化转变主要应用于指导养老机构的建设工作，改善住院老人的生活质量，一方面是养老机构建设与服务提供模式的典型体现。这种转变意味着养老机构的建设应当包含团队合作，全员参与机构的变革与发展，遵守规章制度，提高照护效率，达成既定的照护目标等。另一方面是“以老人为本”的养老机构建设模式的典型体现。养老机构的服务提供应避免同质化的趋向，做到“因人而异”。因此，设身处地为机构中的住院老人着想，构建与家庭养老类似的生活氛围，加强住院老年人之间的沟通与联系，提升机构服务与管理人员的综合素质等，应当成为养老机构文化转变的核心内容。